肺痿患者吐出涎沫但不咳嗽，其人不口渴，必然会遗尿，便频数。之所以这样，是因为上焦虚弱不能制约下焦，这是肺中虚寒，必然会头目眩晕，涎沫增多，用甘草干姜汤来温肺。如果服药后出现口渴，属于消渴病。
【注释】咳嗽但不吐出涎沫的，是肺燥咳嗽；咳嗽且吐出涎沫的，是肺热导致的肺痿。如果像肺痿一样吐出涎沫但不咳嗽，这是肺中有寒饮，并非肺中形成热痿。肺中虚寒，那么其人必然不口渴，遗尿，便频数，头目眩晕，涎沫增多。之所以这样，是因为上焦阳虚，不能约束下焦阴水，下焦的水液上泛而吐出涎沫，用甘草干姜汤来温散肺中的寒饮。如果服药后口渴，属于消渴病，意思是起初不口渴，服用温药后反而口渴，这既不是肺中有热，也不是肺中虚寒，而是胃中有热，那么就不应按照肺中寒饮来治疗，而应当按照胃中热的消渴病来治疗。
甘草干姜汤方剂：
甘草（四两，炙烤） 干姜（二两，炮炙）
以上药材切碎，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。
咳嗽气逆上冲，喉中发出如水鸡叫声，用射干麻黄汤治疗。
【注释】咳嗽气逆上冲，是咳嗽时气向上冲逆。上一条阐明，不咳嗽但吐出涎沫的，不是肺痿，而是肺中寒冷。这一条阐明，咳嗽但不吐出涎沫的，也不是肺痿，同样是肺中寒冷。上一条以不口渴、便频数、涎沫增多为肺中寒冷的表现，所以用干姜辅佐甘草，是以温中为主。这一条以气上逆、喉中有水鸡叫声为肺经有寒的表现，所以用生姜辅佐麻黄，是以散表寒为主。病症同为寒饮，却有在表和在里的区别；方剂同样是辛温之剂，却有主温里和主散表的差异。水鸡叫声，是水与气相触发出的声音，在喉中连续不断。
射干麻黄汤方剂：
射干（三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛、紫苑、款冬花（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（半升）
以上九味药，用水一斗二升，先煮麻黄，煮两沸后，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，分三次温服。
【集注】程林：咳嗽气逆上冲，像水鸡叫声连续不断的，用这个汤治疗。《内经》：肺厌恶气上逆，应赶紧用苦味药来泻气。射干、紫苑的苦味，可用来泄上逆之气。用辛味药来泻气，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花的辛味，可用来泻除风邪。用酸味药收敛，用酸味药补益，五味子的酸味，用来补肺之不足，虚者补其母，大枣的甘味，用来补肺之母。
火逆上气，咽喉不利，要止逆下气，用麦门冬汤治疗。
【按语】“火逆上气”的“大”字，应当是“火”字，这样文义、病症与用药才能相符，肯定是传抄有误。
【注释】咳嗽气逆上冲，咽喉有水鸡叫声且连续不断的，是寒饮上逆。如今咳嗽气逆上冲，咽喉没有水鸡叫声但感觉不利，是火气上逆。不利，是咽喉好像有东西阻碍，不顺畅。用麦门冬汤治疗，来止住火逆，降下上逆之气。
麦门冬汤方剂：
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
以上六味药，用水一斗二升，煮取六升，每次温服一升，白服三次，夜间服一次。
【集注】周扬俊：喻昌：这是胃中津液枯燥，虚火上炎的病症，麦门冬汤是治本的良方。用降火的药，火反而上升，用寒凉的药，热反而更炽盛，不仅没有益处，反而有害。凡是病症有胃气就能生存，没有胃气就会死亡，胃气，是肺的母气。《本草》中有知母这个药名，是肺借助其清凉之性，知道清凉是肺的母气所在。有贝母这个药名，是肺借助其豁痰的功效，豁痰是肺的母气所在。然而多次用于火逆上气、咽喉不利的病症，却多次没有效果，名不副实了。谁知道仲景有这样巧妙的方法，在麦冬、人参、甘草、粳米大补中气、大生津液的药组中，加入半夏这一味辛温之药，其利咽下气的功效，并非仅仅是半夏的作用，实际上是善于运用半夏的结果，开创了古今未有的奇妙治法。咳嗽气逆上冲，时时吐出浊痰，只能坐着不能入睡，用皂荚丸治疗。
【注释】咳嗽气逆上冲，喉中有水鸡叫声的，是寒饮冲肺，是射干麻黄汤的适应证。咳嗽气逆上冲，咽喉不利的，是火气冲肺，是麦门冬汤的适应证。如今咳嗽气逆上冲，只是时时吐出浊痰，表明痰涎多。只能坐着不能躺下，表明气逆严重，执勤哦哦气导致的病症，既不是寒饮也不是火气。用皂荚丸治疗，是为了宣导痰邪，通畅气机。用枣膏的甘味，来缓和药物剽悍的药性。
【集注】程林：浊唾壅塞在肺，就不能躺下，所以时时吐出浊痰。皂荚味辛咸，辛能发散，咸能软坚，宣通壅滞、疏导积滞、通利孔窍、消散风邪，没有比它更合适的了。所以咳嗽气逆上冲，时时吐出浊痰，坐着不能躺下的适合用它。然而药性剽悍，用枣膏的甘味来缓和药势。
魏荔彤：咳嗽气逆上冲，时时吐出浊痰，只能坐着不能入睡，比喉中有水鸡叫声的病情更重。声音滞塞，是挟有外感的原因，吐出浊痰则是内赡缘故，只能坐着不能躺下，那么肺痈的病症将要形成了。这是上焦有热，痰血包裹，结聚成患，不能不赶紧宣通其结聚，之后才能使津液慢慢生成，干枯的症状得到滋润，所以用皂荚丸治疗。皂荚祛风通络，正是因为它有去除瘀血、涤荡污垢的能力。咳嗽气逆上冲，时时吐出浊痰，胸膈中恶臭的痰血已经结聚，能不赶紧涤荡，使其清洗干净不留吗？就像现在用皂荚洗澡来去除污垢油腻，就是这个道理。制成丸剂，使其慢慢润化，自上而下作用，上部才能清爽，如果用汤剂直接泻下，就不能治疗上部胶结凝聚的病症了，古人制定的方法实在是精妙啊。这是预治肺痈将要形成的主治方剂。
皂荚丸方剂：
皂荚（八两，刮去皮，用酥炙烤）
以上一味药，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大的药丸，用枣膏调和成汤，每次服三丸，白服三次，夜间服一次。
上气，面部浮肿，抬肩呼吸，脉象浮大的，病情难以治愈，如果再伴有下利，情况就更为严重。
【注释】上气，指的是咳嗽气逆上冲。面部浮肿，指的是面目出现浮肿。肩息，的是气喘，需借助抬肩来辅助呼吸。其脉象浮大难以治愈，若又伴有下利则更为严重，这是因为脉象与症状都显示正气虚弱，已属难治之症，又加上下利，就会导致上气喘促而下利不止，阴阳之气都有脱失之象，脉象与症状相互背离，所以情况更为严重。
【集注】徐彬：这是肺痈之症，若元气疲惫，就难以治疗。因为肺痈由风邪引发，风性上行，必然先出现上气症状，若再兼见面部浮肿、抬肩呼吸，这是气升而不降。而且脉象浮大，表明元气不能收敛，此时既不能用补法，也不能用汗法，况且内外都是逆乱之气，并非单纯风邪可比，怎能通过发汗来解除呢？所以难以治愈。若再伴有下利，就会导致阳气从上脱失，阴气从下脱失，所以情况更为严重。
尤怡：上气，面部浮肿，抬肩呼吸，表明气只能上升而不能下降。脉象又浮大，那么阳气有向上越脱的趋势。脉象偏盛，就有偏绝的可能。又加上下利，这是阴气又从下脱失。阴阳分离，所以当属难以治愈之症。肩息，就是呼吸时肩膀随之摇动。
咳嗽气逆上冲，这是肺胀，患者气喘，眼睛像要突出的样子，脉象浮大的，用越婢加半夏汤治疗。
【注释】咳嗽气逆上冲，这是肺胀，其症状为抬肩呼吸且气喘，眼睛突出如同要脱落的样子。如今脉象浮大，由此可知浮脉主风邪，大脉主实症，所以用越婢加半夏汤治疗，既能疏散肌表之邪，又能降气逆。
【集注】赵良：咳嗽气逆上冲，那么气上冲而不能下降，咳嗽连连不止，这些都是肺胀所导致的。邪气侵入肺脏就会导致气壅滞，气壅滞就必然会气喘，气喘到极点，所以眼睛像要突出，这是用来形容肺胀与气喘的严重程度。脉象浮，是有外邪，兼见大脉则表明邪气强盛，邪气侵害肺脏，危害不断，所以必须用辛热之药发散邪气，同时用甘寒之药辅佐，使久聚之邪，如冰消融，岂不妙哉？然而久蓄的水饮，怎样才能排泄出去呢？所以特意在越婢汤中加入半夏，这是固定的治法。
尤怡：外邪与体内水饮相互搏结，填塞在肺中，导致肺胀、气喘、咳嗽气逆上冲，越婢汤发散邪气的力量较强，但蠲除水饮的力量较弱，所以用半夏来辅助其不足。不用青龙汤，是因为脉象浮且大，病症属于阳热，所以适宜用辛寒之药，而不适宜用辛热之药。眼睛像要突出的样子，指的是眼睛胀满突出，如同要脱落的状态，这是肺气壅滞导致的。
越婢加半夏汤方剂：
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半斤）
以上六味药，加水六升，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，分三次温服。
【集解】李彣：脾运化水谷，主要为胃输送津液，其职责卑微如同婢女。方剂名为越婢，取其发越脾气，使津液通行的意思。如今用于治疗肺胀，麻黄发散表邪，石膏清泄内热，甘草、大枣调养正气、缓和药性，半夏、生姜消散上逆之气。
上气喘促且烦躁的，属于肺胀，将要发展为风水，通过发汗就可痊愈。
【注释】上气咳嗽气逆，气喘且烦躁急迫的，属于肺胀，这是风邪郁滞在体表，水饮上逆于体内的证候。所以将要发展为风水，应当发汗解表；所以发汗就可痊愈。
【集注】徐彬：有外邪存在，还是可以治疗的。如果上气只是气喘且烦躁，那么气喘是风邪煽动所致，烦躁是风邪扰心引起，上逆的涎沫，将借助风势发展为风水。如今让水饮先从肌表宣泄出去，水没有风邪鼓动，自然会顺畅地向下流走，所以发汗就可痊愈。
肺胀，咳嗽气逆上冲，烦躁且气喘，脉象浮的，表明心下有水饮，用青龙加石膏汤治疗。
【注释】这一条承接上条，详细补充脉象与症状，以明确治疗方法。肺胀，咳嗽气逆上冲，烦躁且气喘，脉象浮，这是外感风寒，内有水饮之象，用青龙汤治疗，发汗就可痊愈。加入石膏，是因为多了烦躁这一症状。
【集注】沈明宗：这是对上条肺胀治法的补充。风寒之邪侵入营卫，挟带水饮上逆，就会导致咳嗽气逆上冲。烦躁且气喘，是肺气壅滞上逆，称为肺胀，也就是肺痈尚未形成的初期症状。
尤怡：这也是外邪与内饮相互搏结的病症，而兼见烦躁，表明挟有热邪，在麻黄、桂枝一类的方剂中必须使用石膏，就如同大青龙汤的用药方法。而且这一条的症状与上条颇为相似，但心下有寒饮，若非温性药物不能开启并祛除，所以不用越婢加半夏汤，而用青龙加石膏汤，温寒与清热同时进行，水饮与热邪都能消除，在治法上更为严密。
青龙加石膏汤方剂：
麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜（各三两） 五味子、半夏（各半升） 石膏（二两）
以上九味药，加水一斗，先煮麻黄，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取三升，身体强壮的人服用一升，身体虚弱的人减量服用，分两三次服完，儿服用四合。
【集解】李彣：心下有水饮，麻黄、桂枝发汗以从体表排泄水饮，半夏、干姜、细辛温中以从体内消散水饮，芍药、五味子收敛上逆之气以平抑肝木，甘草补益脾土以制约水饮，加入石膏以清除烦躁，同时能解肌出汗。
咳嗽而脉象浮的，用厚朴麻黄汤治疗。脉象沉的，用泽漆汤治疗。
【注释】咳嗽，这里指咳嗽但不上气。脉象浮，表明风寒之病在表。用厚朴麻黄汤治疗，是以发散表邪为主。脉象沉，表明痰饮之病在里。用泽漆汤治疗，是以祛除体内水饮为主。
【集解】尤怡：这里没有详细明症状，仅以脉象的浮沉作为辨别依据，而采用不同的治法。厚朴麻黄汤与青龙加石膏汤大致相同，其散邪蠲饮的力量较强，厚朴辛温也能辅助解表，麦甘平，五味子收敛以安定正气。泽漆汤以泽漆为主药，并用白前、黄芩、半夏辅佐，其向下的药力较为峻猛，即使生姜、桂枝的辛味，也只是用于下气降逆，不能发表。仲景的意图，大概是因为咳嗽都是肺有邪气，脉象浮的，邪气多在表，所以使邪气从体表外出较为容易；脉象沉的，邪气多在里，所以使邪气从下排出较为容易，这也是因势利导的方法。
厚朴麻黄汤方剂：
厚朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡蛋大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干姜（二两） 细辛（二两） 麦（一升） 五味子（半升）
以上九味药，加水一斗二升，先煮麦至熟，去掉药渣，加入其他药物，煮取三升，每次温服一升，一服三次。
泽漆汤方剂：
半夏（半升） 紫参（五两，有的版本作紫苑） 泽漆（三升，用东流水五斗，煮取一斗五升） 生姜（五两） 白前（五两） 甘草、黄芩、人参、桂枝（各三两）
以上九味药切碎，放入泽漆汁中，煮取五升，每次温服五合，至夜间服完。
【集解】李彣：咳嗽，是水寒之邪侵犯肺脏。脉象浮，是体内停水又有风邪鼓动。麻黄祛风，消散肺脏的逆气，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，就是前面所的青龙加石膏汤，是解表行水的方剂。然而土能制水，但如果地道壅塞，水也不能畅行，所以用厚朴疏理壅塞的脾土，使脾气健运，水液自然就会向下排泄。杏仁下气降逆，麦入心经能通火气，因为火能生土助脾，共同达成治水的功效。又：脉象沉主水饮，以泽漆为君药，是因为它专门用于消痰行水。水性阴寒，用桂枝运行阳气以引导水液。之所以会停水，是因为脾土衰弱不能制约水液，肺气上逆不能通调水道，所以用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，共同组成制水、利水的方剂。黄芩味苦能泄水，半夏、生姜味辛能散水。
沈明宗：详细考察《金匮要略》中咳嗽病，其根源都在肺脏，大致可分为三类：一是热邪损伤肺金，肺气虚弱不振，咳嗽且吐出唾沫，这是肺痿；二是风邪侵犯卫分，就会出现咳嗽、气喘上冲，这是肺胀；三是邪气传至营血，凝结而不行，这是肺痈。然而在肺胀之中，又可分为风、寒、表、里，以及饮多、风少、风多、饮少等不同情况的治疗。所以气喘且烦躁，脉象浮的，表明心下有水饮，将要发展为风水，应当用青龙汤解表清里，加石膏以清散风热。眼睛像要突出的样子，是风寒较多而水饮较少，用越婢汤祛风，加半夏以降痰逆。风寒外束，火热内郁，喉中有水鸡叫声的，用射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅滞上逆，津液不能布散，化为涎液，时时吐出浊痰，只能坐着不能入睡的，用皂荚丸以祛除风邪郁滞的涎液。如果咳嗽且脉象浮，邪气在肺之气分，用厚朴麻黄汤，使邪气从表而解。咳嗽且脉象沉，邪气侵入营分，将要发展为肺痈，用泽漆汤破除壅结。火逆上气，咽喉不利，这是没有外邪，治疗应当用麦门冬汤，清润滋养，降气平喘。若出现浮肿、抬肩呼吸，脉象浮大且下利，这是真气上浮下脱，属于不治之症。以上都是外邪兼内饮的合病，其间细微的差别，临证时又应当结合《内经》中五脏六腑相互传变引发咳嗽的内容进行辨别，这样就更为完善了。
喜欢【医宗金鉴】清代医术指南请大家收藏：(m.6xsz.com)【医宗金鉴】清代医术指南第六小说站更新速度最快。