第178章 穿针引线
“阿茜上次三十妹，还有廿六没。廿六妹是不是也很想嫁给阿敖了？但你她和三十妹是从玩到大的闺密，如果嫁了就是夺了三十妹的丈夫吗？”“可是，她忍不住，有一晚亥时吧，此时还有很多病人，但廿六妹在阿敖耳边悄悄：‘去大松我有话要告诉你。我先悄悄去那里等你。’没错，阿敖医馆后面不远处有一片数十亩的平地，这片平地只有长草，没有长其他杂树什么的，不过，有六七棵大松树，长的非常茂盛，平时很多人闲聊在此，但晚上就没有一个人去那里玩，廿六妹要约阿敖去那里话，不多久，阿敖假装要出去方便。他就快步走到大松树下，廿六妹果然在这里等他。‘你有话快，还有很多病人在等着我。’‘你的病人都那么多，你急什么？过来我告诉你。’‘你想偷袭我？’‘你什么呀？我可能偷袭你吗？你比我高大，有力气，我打的过你吗？’阿敖就走近廿六妹，并蹲下道：‘快吧。’可是，廿六妹突然抱住阿敖，由于他害怕三十妹找到这里来，她也必然会找来这里，迟早到来只是时间问题。阿敖道：‘廿六妹想死吗？被三十妹知道了看你怎么死！’…’‘我不怕她…”林茜突然不话了。“阿茜哪里不适？”林茜没有话，但她脸上的表情好像突然不舒服了。支灷快速上前打脉，皮肤病支灷慌张道：“阿娇，表姑突然虚脱了，她要马上躲下！”“啊？表姑怎么突然虚脱了？”揭挂娇一边快速把床上的东西移开一边道：“老头子快抱表姑来这里。”支灷的动作飞快，不要以为他九十岁高龄就不利索了，其实恐怕很多年轻人也做不到他现在的身手。“老头子，表姑怎么啦？严重吗？要吃什么药吗？”“阿娇快去医馆倒半碗老火独参汤让表姑吃下，快！”“好，老头子要以内力帮助表姑顶着啊!”“好！”支灷马上运气施救，但林茜是老人，又那么瘦，支灷从来没有给这么体虚的人疗过病。所以，他心翼翼地运气为林茜按摩。“老头子，老火独参汤来了！”支灷快速接过让喂林茜喝下。但她不省人事，怎能喝的下？支灷快速扳开林茜的嘴就倒下药液。“阿茜快吃下！”不一会，林茜喝下一碗老火独参汤了。但是，她还是没有反应。“阿娇快取艾绒来！”“好！”转眼揭挂娇取来艾绒。支灷马上灸林茜百会、肩髎、曲池、风盛十宣等等穴位，也奇怪。支灷这么用艾绒一灸她就苏醒了。“表姑是什么原因？”“她是心气虚衰造成突然性晕厥，她现在躺一会就没事了。但如果有事就不是轻症了。”“阿娇，我刚才怎么啦？”“表姑突然晕倒了，老头子快开什么补药啊，我去抓好送表姑回家，不要再讲故事了，表姑这么老了…”“阿娇表姑没用了？”“表姑刚才突然晕倒了啊，吓死我们了。”“我没事，以前也有过晕倒，但不久就没事了。”“阿茜的没错，如果有事了就再也起不来了，我想还是送表姑回家休息几吧，过几看什么情况。”“没事的，那个老死鬼在世的时候吃不好，也没有什么吃，那时候也舍不得吃，尤其是我坐月时没足够营养，不能及时恢复身体，就这样留下后遗症了。”“阿茜的不完全对，很多女人也是这样。但我发现在很多都是误解了，凡大病后继发其他疾病之后，应该是大病造成后遗症，坐月子也导致其他疾病，比如产后导致‘雌红’啦，’‘鼓胀’啦，‘中风边瘫’啦，‘营养性水肿’啦等等，但产后导致主疾也很少，不过，很多女人一旦发生这些病了就埋怨坐月子没处理好。阿茜现在没什么事了，也就是，你坐月子的后遗症不可能拖现在也治不好的。不过，你坐月子之后造成什么治不好的病？”“我坐月之后没有什么病，就是后来才出现晕倒。但我现在感觉有时头晕。”“男人不坐月子也有头晕，没嫁饶女子也有头晕，阿茜，你不能强迫他们也是坐月子吧？”“嘿嘿…什么事经过你了都不是什么问题了。”“事实本来就是这样嘛。”“那我真的要回家休息了？我为什么要回家休息？”“因为你体质大过虚弱了，要躲下好好休息半个月就没事了。”“如果要躺在床上半个月，我愿意死算了，我不想躲在床上。”“要不躺四五也行，总之阿茜要好好休息几。”“好吧，我现在没感觉哪里不舒，再聊多会就回家。”“不行，阿茜不能再聊了，如果还不劝你回家，那么我们就畜牲不如了。”“有这么严重吗？”“因为你刚才晕倒了，不能再讲故事了。”“好吧，我现在回家了。”“阿娇牵表姑上车。”“不用啊，我还不需要你们搀扶啊。”
“今晚接着讲述‘烂疔’诊治，它的潜伏期一般二至三。烂疔的病因病理，本病大都由于皮肉破损，接触潮湿泥土、脏衣服、脏物等等，感染毒气，加之湿热火毒内蕴，以致毒聚肌肤，气血凝滞而成。由于湿热火毒炽盛，热胜则肉腐，故容易腐烂。毒邪入营，则易造成‘走黄’重证。辨证，局部症状，《千金方》：‘烂疔，其状色稍黑有白斑，疮中溃溃有脓水流出，疮形大如匙面。’这里很明显地明本病患处皮肤颜色稍黑，疮面凹形如碟，容易腐烂，范围较大，以及轻按患处可闻有捻发音等特征。初起患肢有沉重和包扎过紧感觉，继则逐渐出现‘胀裂样’疼痛，疮口的周围皮肤高度水肿，紧张光亮，按之陷下，一时不能即起，迅速蔓延成片，状如丹毒，但皮肤颜色呈暗红色。一至两后，肿胀疼痛剧烈，皮肤上可出现许多含有暗红色分泌液的水疤，积聚形成数个大水疱，伤口远侧皮肤温度降低或寒冷，此时皮肉大部分已腐烂，四周皮损转为紫黑色，有浅黄色死肌，疮面略带凹形，轻按患处可有捻发音；重按患处，有浅棕色混浊的稀薄脓液自创口流出，混以气泡，并有恶臭气味。此后腐肉大片脱落，疮面虽大，但多能渐渐收口而愈。全身症状，初起即有高热、烦躁，头痛、呕吐、面色苍白。多数病例在高热一昼夜后，虽体温略降，但仍有烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、便短赤、苔黄腻而干、舌质红绛、脉洪滑数等症状。本病若患处四周水肿消失，腐肉与正常皮肉分界明显，并在分界处流出脓液转稠，身热渐退者，为转机之象；若肿势蔓延，腐烂不止，持续高热、神志昏迷、谵语、黄疽、苔黄焦糙、脉细而数，为合并走黄之征，可危及生命。鉴别诊断，丹毒，常有反复发作史，局部皮色鲜红，边缘清楚，高出周围皮肤，压之能褪色，一般无水疱，即或有水疱亦较，刺破后流出黄水，肉色鲜红，无坏死现象。发其红肿以中心最明显，四周较淡，溃烂后患处无捻发音，全身症状较轻。治疗，宜凉血解毒、清热利湿，用犀角地黄汤合黄连解毒汤三妙丸加减。内治，加减法，神昏谵语，加犀角，另磨粉浓煎冲服，或安宫牛黄丸两粒，分两次化服，或紫雪丹或紫雪散分三次吞服；便秘，加生大黄，后下。宜中西医结合治疗。外治，初起，用玉露膏外敷；如皮色紫黑，加掺蟾酥合剂。腐肉与正常皮肉分界明显，改掺蟾酥合剂或五五丹。腐肉脱落，掺生肌散，红油膏盖贴。手术，如肿势局限，呈一片黑色，匙形疮面，按之有轻微波动感和捻发音时，此内有积脓，应作多个纵形切口引流术，术后外敷药物同上述。一经诊断立即迅速手术，在不用止血带下进行多处纵深切开，直切到颜色正常、能够出血的健康组织为止，并切除一切坏死或濒于坏死和已变色的组织和肌肉群，彻底清除异物、碎骨片，用大量双氧水冲洗创口，创口完全敞开，用鬼子红溶液纱布松填或用上述初起时的药物。护理与预防，隔离伤病员。用过的敷料，应该焚毁，换药用具应彻底灭菌。神志不清的病人，宜用鼻饲法。早期施行彻底清创手术，切除一切坏死和血液供应不良的组织，清除异物，消灭死腔；污染严重的创口，清创后用双氧水纱布松填，不予缝合。增进创伤部位血循环，及时纠正休克，注意保暖，避免包扎过紧，上止血带时间不可太长。烂疔已经讲的很清楚了，就算是文盲的人听完也会治疗烂疔了，当然要记下继续温习，不希望，很快就忘记了，只有学到倒顺痛颂如流才是真正的大夫，也了，下次讲疫疔。大家抓紧休息。”
“今晚讲疫疔，本病因接触疫畜感染病毒而成疔，称为疫疔。如《诸病源候论.疔疮病诸候.鱼脐疔疮候》中道：‘此疮头黑深，破之黄水出，四畔浮浆起狭长似鱼脐，故谓之鱼脐疗疮。’疡医大全.卷三十四.疮门主论》引胡公弼曰：‘鱼脐疗如鱼之肚脐，多生膊肚，腿肚上。’因其是一种特殊的急性传染病，与一般疔疮不同。故名‘疫疔’。
疫疔多见于畜牧业、屠宰或皮毛制革等工作者，如牧民、屠场和制革工人或兽医等，有传染性。多在接触后一至三开始发病。
病因病理，《证治准绳.疔疮》中：‘疔疮者，……或感疫死牛、马、猪、羊之毒……皆生疔疮。’即指明了本病的发生原因。疫疔是由于感染疫毒，阻于皮肤之间，以致气血凝滞、毒邪蕴结而成。辨证，疫疔好发于头面、颈项、手、臂等暴露部位。初起在皮肤上有一红色斑丘疹，多瘙痒而不疼痛，形如蚊迹蚤斑，伴有轻微发热。中期，一般发病第二左右，斑丘疹顶部变成水疱，内有淡黄色液体，周围肿胀热，第三到第四水疱很快干燥，形成暗红色或黑色坏死，并在坏死的周围，有成群的灰绿色水疱，疮形如脐凹，很象牛痘，同时局部肿势散漫增剧，软绵无根，并有核肿大。伴有明显的发热、全身不适、头痛骨楚、苔黄脉数等症状。后期，一般十三到十四之后，若中央腐肉与正常皮肉开始分离，或流出少量脓水，四周肿势日趋限局，身热渐退者，此为顺证，但腐肉脱落较缓慢，疮口愈合亦迟，一般二十一到一个月可以愈合。若局郚肿势继续发展，伴有壮热神昏、痰鸣喘急、身冷脉细者，此为合并走黄之征，是危重症，多数不救。鉴别诊断，颜面疗疮，疮形如粟、高突，红肿热痛，坚硬根深。丹毒，皮色鲜红，边缘清楚，热疼痛，发展期无疱形脐凹，常有反复发作史。治疗，内治，初、中期参照‘颜面部疔疮’，另服外科蟾酥丸六粒，分两次吞服。后期若并发走黄，按‘疔疮走黄’治疗。外治，初期，宜消肿解毒，用玉露膏掺蟾酥合剂，或升丹外敷。后期，腐肉未脱，改掺蟾酥合剂或五五丹。腐脱新生掺生肌散。护理与预防，
应隔离患者，病人所用敷料均应烧毁，所用器械必须严格消毒。加强屠宰管理，及早发现病畜，予以隔离或杀死。死畜须加深掩埋或烧毁。发现疫疗患者接触过的牛、马、猪、羊的毛和猪鬃，进行蒸气消毒，皮革可用盐酸及食盐水浸泡消毒。制造皮革和羊毛的工人，在工作时应该用橡皮手套、口罩及围巾保护。下面讲的是‘痈’，痈是疮疡之最大者，痈是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患‘痈’的含义是气血为毒邪壅塞而不通的意思。临床上赢内痈’与‘外痈’之分。内痈生于脏腑，外痈则发在体表，两者虽同属痈证范围，但在辨证施治上多有不同，故内痈不在这里叙述，本节只叙述外痈。其特点是局部光软无头，红肿热痛，少数患者痈之初起皮色不变，但肿胀疼痛，结块范围多在一掌大左右，发病迅速，易肿、易脓、易溃、易敛,或有恶寒、发热、口渴等全身症状，一般不会损伤筋骨，也不会造成陷证。
本病早在《内经》中就有记载，如《灵枢.痈疽篇》中：‘痈者，其皮上薄以泽，此其候也。’‘……热胜则肉腐肉腐则为脓，然不能陷于骨髓，骨髓不为焦枯，五藏不为伤，故命日
痈。’元.齐德之着《外科精义.辨疮疽疖肿证候法》中：‘六腑积热，腾出于外，肌肉之间，其发暴甚，肿皮光软，侵展广大者痈也。’明·汪机编辑《外科理例·疮名有三》：‘痈者，初生红肿突起，阔三、四寸，发热恶寒，烦渴或不热，抽掣疼痛，四、五日后按之微软。’明《景岳全书.外科铃.论证》：‘痈者，热壅于外，阳毒之气也，其肿高，其色赤，其痛甚，其皮薄而泽，其脓易化，其口易敛，其来速者，其愈亦速。’以上文献扼要地指出了本病的命名、病因、症状和转归。
由于发病部位的不同，而有许多名称，如生于体表肌肤间的叫一般痈；如生于颈部的叫颈痈；生于腋下的叫腋痈；生于脐部的叫脐痈；生于胯腹部的叫胯腹痈；生于委中穴的叫委中毒。这些痈证除具有一般痈的共性之外，尚各有其特征，故分别论述。其他如乳痈、肛痈、囊痈等在病因和治疗上与一般痈证不同，而且在转归方面也有差别，故分别在乳房疾病、肛肠病和男性前阴疾病中叙述。病因病理，多由于外感六淫，及过食膏粱厚味，内郁湿热火毒，或外来伤害，感受毒气等，引起邪毒壅聚，致使营卫不和，经络阻塞，气血凝滞而成。人体血液之流行，固然属于心之所主，但是气之运行，对血液流行有制约和推进的作用。由于上述各种原因，均可导致气机运行失常，也会影响血行通畅，从而邪热阻于皮肉之间，聚而成形，发为痈肿。故《内经》：‘营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。’这扼要地明了痈的发病原理。辨证，初期，初起在患处皮肉之间突然肿胀不适，光软无头，很快结块，表皮红、灼热疼痛。日后逐渐扩，变成高肿坚硬。此证轻者无全身不适，经治疗后肿硬变软而消散；重者可有恶寒发热、头痛泛恶、舌苔黄腻、脉象洪数等症状。成脓，成脓期约在七左右。即使体质较差，即使体质较差，也不超过十四。当化脓时局部肿势高突，疼痛加剧，痛如鸡啄，全身则有发热持续不腿现象。若局部按之中软应指者，为脓已成。溃后，流出脓液，多数为稠厚黄白色，亦有夹杂赤紫色血块的。若溃后排脓通畅，则局部肿消痛止，全身症状也随之消失，再经十左右收口而愈。若溃后脓出而疮口四周仍坚硬，或脓水稀薄，疮面新肉不生，应考虑是否疮口过，流脓不畅，或体质虚弱等原因，影响新肉生长，以致不能收口。治疗，内治，痈是气血为毒邪壅滞而成,故治疗原则应以祛除毒邪，流通气血为主，并宜根据病程的阶段，所患的部位，分别处理。若初起尚未化脓的，应究其病因，清除其源，服药消散。至化脓阶段，如成脓迟缓，应投药促其成脓。溃后精神充沛，则只用外治即可；如气血受耗，则宜加补益之品。初期，宜疏风清热，行瘀活血为主，用仙方活命饮。如热毒较盛者,宜清热解毒，如加减消毒散。若上部之病由风温、风热而发者，宜散风清热，用牛蒡解肌汤或银翘散；中部之病由气郁、火郁而成者，宜清肝解郁，用柴胡清肝汤；下部之病由湿火、湿热所致者，宜清热利湿，用五神汤或草化毒汤。成脓，若成脓迟缓的，宜透脓，用透脓散。溃后，脓泄过多，宜补益气血，血虚者用四物汤；气虚者用四君子汤；气血两虚者用。
另外，亦可丙服六应丸，成人每次十粒，每日三次；儿童减半；六岁以下服成人量的三分之一量。外治，初期，宜清热消肿，用金黄散、玉露散外敷，或用千捶膏、太乙膏，掺红灵丹或阳毒内消散外贴。成脓，宜切开排脓。溃后，初宜提脓袪腐，用八二丹或九一丹，并用药线引流。脓尽宜生肌收敛，以生肌散掺入疮口中，并用太乙膏或生肌玉红膏盖贴。若流不畅如疮口过，脓腔过大，宜采取扩创手术；如疮口呈袋形，有蓄脓之象，可先用垫棉法，如无效，再用扩创术。护理，外敷膏药宜紧贴惠部，箍围药宜注意干湿度，掺药粉宜散布均匀。疮口周围皮肤应经常保持清洁，以免并发湿疮。高热时应卧床休息，并多饮开水。患在上肢者宜以三角中悬吊；在下肢者宜拾高患肢，并减少行动。下次讲述颈痈。
“我又来了啊，今早到这里吃饭了。”“阿茜不要客气，在吃的方面，其他人不敢有的吃，但阿茜在我家里长年都有的吃，快去吃饭。”
“上次我到哪里了？”“哦？阿茜忘记了？”“我是忘记了，你提醒一下吧。”“好，我提醒一下，上次到‘廿六妹不怕三十妹，是从玩到大的，心里没有隔阂’。但阿茜近来是不是很难入睡？”“是的，总是心焦烦躁、翻来覆去都睡不着。”“阿茜伸手过来，我帮你打脉。”一会，支灷道：“对了，脉细而数，如果舌头是红的就对症了，阿茜把舌头伸出来。”揭挂娇快速上前查看。“是啊，表姑舌头很红，没有舌苔。”“阿娇，阿茜容易忘事，是肾阴亏虚、心肾不交，也是自然衰老，但你快去抓五剂枕中丹给表姑吃，快去。”“你可笑，我知道枕中丹有什么药？你快写下来，我拿去捡。”“好吧，你敢是我的夫人，连枕中丹都不知道是什么，还整跟我凌斗嘴…”支灷边背边写：“枕中龟板龙骨藏、远志菖蒲共煎汤、滋阴补肾养心脏、益智安神入梦乡。”然而交给揭挂娇。她接过之后就嘀咕：“熟地、山茱萸、山药、龟甲、龙骨、远志、石菖蒲…喂 你不是‘枕中龟板龙骨藏、远志菖蒲共煎汤’吗？怎么有熟地、山药和山茱萸？”“是加减的嘛，增强补肝肾功效，你以为背熟汤头歌就会治病了？哪里有标准汤头歌的病？表姑的舌头后面有少许淡白色舌苔，可以加山药、山茱萸，否则是不能加的，加了就加重阴虚火旺，这里加熟地主要是补肝补血，你听明白了吗？”“听明白了。”“你还敢顶嘴吗？”“哈哈…看你们夫妻有多幸福啊，可以斗斗嘴，吵吵架，唉，我那个无情货死的早…”“阿茜快讲故事吧。”“好吧。”“不，表姑等我回来再讲啊。”“好吧。”揭挂娇快步去了，不一会就回来了。她：“表姑吧。”
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