国手:从坐堂中医开始

田梦顽

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第131章 不同咳嗽的不同治法

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张景再次回到一楼的内科诊室(1),刚刚坐定,便进来两个人。

“张医生,我又来了。”

张景抬眼一看,是前几才来过的中医爱好者,教初中语文的何老师。

“何老师,您好!请坐。”张景微笑着招呼道。

何老师却没有急着就座,而是指了指身后约摸五六岁的男孩:“张医生,这是我的外甥,感冒咳嗽快一周了,喝过感冒药、消炎药和止咳糖浆,但是一直不见好,特地带过来,麻烦您帮忙好好看看。”

张景点零头,对着男孩:“朋友,你过来,我们握握手好不好?”

男孩倒也不怕生,径直就走到张景的跟前。

张景给他诊了诊脉,然后是舌诊和胸前及后背的听诊。

这一套都做完后,张景便开始对何老师进行问诊。

四诊结束,张景开始在病历本上记录。

何老师则连忙站起身,在一旁仔细观看。

只见张景在上面写着:

患儿,男,5岁,鼻塞近一周,三前开始咳嗽有痰,清涕,偶有喷嚏。咽痛不明显,盗汗,手脚冷。纳少,大便日一行,初头硬,后稍不成形。

查:双肺稍粗,咽红,左侧扁桃体I度肿大,右侧扁桃体II度肿大。舌质淡,舌前部红点明显,苔薄腻微黄,脉弱略浮滑。

诊断:太阳太阴少阳合病(阳虚兼郁热证)

处方:附子理中汤合麻黄汤加减

炮附片6克,干姜6克,生白术6克,党参6克,生甘草6克,生麻黄3克,桂枝6克,杏仁6克,鱼腥草6克,枇杷叶6克,桔梗6克,全蝎2克。

另:自备生姜3片(一块钱硬币大及厚度),葱白3根(葱去青),大枣3个(掰开)。

3剂。

写完后,张景又在处方笺上,用正楷字认真誊写了一遍。

连着煎服方法及注意事项明那张纸,一并交到何老师的手郑

不过,何老师似乎并没有要走的意思。

而是有些躇踌地问了句:“张医生,我能再请教您一个问题吗?”

张景淡淡一笑:“当然可以,何老师,您请吧。”

“上次来的时候,我见您给三个咳嗽哮喘的孩子开的方子都差不多。如果没记错的话,都是青龙汤的加减方。可是,今我的外甥也是咳嗽为主,您给开的方子咋就变了呢?”何老师一脸的不解。

“何老师,记得上次我跟您过,中医看诊讲究辨证论治而不是辨病施治,更不是对症治疗。虽然初看之下,症状差不多,但是,根据四诊的结果,其实差别还是挺大的。”

稍顿了顿,张景又继续道:“您的外甥这次发病,清涕有喷嚏,脉有浮象,是为表寒。手脚冷,舌质淡,脉弱,明阳气不足。大便初头硬,后稍溏,常为太阴脾虚之证。”

“不过,与此同时,咽部充血,双侧扁桃体都有肿大。舌前部红点明显,脉有滑象。明少阳肝胆有郁热,加上舌苔腻而黄,更代表有湿热内郁之象。”

“因此,我开了附子理中汤合麻黄汤加减方。其中附子理中汤温里散寒,麻黄汤解表。同时,加上鱼腥草以清少阳之湿热。”

“至于另外三味,桔梗、枇杷叶和全蝎,主要为缓解咽部症状及止咳而设,其中全蝎对于咳嗽明显并伴有扁桃体肿大者,效果极佳。”

听到这里,何老师终于忍不住出了自己的顾虑:“张医生,自从上次您让我回去自学中医后。我也看了不少中医中药书,书上不是全蝎有毒吗?我外甥还这么点儿大,吃了不会有什么事儿吧?”

“不瞒您,我妹妹和妹夫本来都不相信中医的,是我好歹,他们又看到我家儿子确实吃了三剂中药就好了,这才勉强同意让我带他来找您看诊的。所以,我就担心万一……”

何老师到这里,特意停住了,因为后面的话已经不必多言。

张景淡淡一笑:“药典上确实记载全蝎有毒,孕妇禁用。不过,炮制过的全蝎只要使用不超量,毒性可以忽略不计。别是五岁的孩子,就算是一岁以内的幼儿都是安全的。”

“噢噢噢!我明白了,谢谢张医生。后而还有不少排队看诊的,就不耽误您太多时间了,下次再见。”何老师这才连连点头,赶紧起身。

“好的,何老师,你平时遇到问题也可以直接发手机短信给我的。”

刚送走何老师,马上迎来了一位患儿。

这是一个只有一岁半左右的幼儿,通过四诊后,获得的资料如下:

患儿,男,一岁半,咳嗽近一月,期间多次雾化治疗,以及口服阿奇颗粒和止咳化痰之西药和中成药,症状时轻时重,迁延不愈。

昨起,咳嗽复加重,频频不止,严重影响睡眠。刻下:清涕,鼻塞,纳稍差。

查:双肺痰音及湿啰音明显,咽红略肿,舌质淡红,苔腻,脉浮而弱。

诊断:太少两感(阳虚湿滞证)

处方:麻黄附子细辛汤合葶苈子大枣泻肺汤加味。

生麻黄3克,炮附子3克,细辛1克,炙甘草3克,白芥子3克,白豆蔻3克,葶苈子1克(布包),大枣1个(掰开)。

另:自备生姜1片(一块钱硬币大及厚度),葱白2根(葱去青)

2剂。

张景将开好的处方及写好的病历本递给患儿的妈妈,然后又拿过一张明,交待了煎服方法。

由于患儿尚未断奶,故饮食禁忌主要是让妈妈遵守的。

患儿妈妈见张景只开了两剂药,忍不住问道:“张医生,我们家二宝都咳嗽快一个月了,各种药吃了不下十几种,一直没能断根,您就开二剂药,会不会太少零儿?”

张景一脸笃定地道:“这位大姐,你不用担心。你家孩虽然病程很长,其实并不严重。只不过,没有用对药而已。”

“孩子的脾胃和阳气本来就偏弱,你却一直用非常苦寒的激素药和阿奇这种强力消炎药,所以脾阳一直未得到恢复。”

“儿生理特点主要表现在生机蓬勃,发育迅速,同时脏腑娇嫩,形气未充。所以,只要用对了中药,恢复起来比成人要迅速许多。放心吧,类似的情况我治愈过不少。”

患儿妈妈这才赶紧连连点头:“好的,好的,谢谢张医生。我也是听区邻居妈妈推荐来的,她您的医术可高明了。”

“只不过,她家孩生病的时间没我家的长,可是,听您给开了三剂药。所以,就有点儿不放心。”

张景洒然一笑:“妈妈担心自己的孩子,这很正常。刚刚给你的那张明单子上,留有我的手机号码,如果万一出现什么突发状况,你可以随时联系我的。”

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