2014年12月12日，潇湘省成为全国首个正式取消门诊预交金的省份。各大医院的挂号窗口、收费大厅不再要求患者提前缴纳押金，取而代之的是医保自动结算和财政兜底补贴。
然而，改革落地的第一，医院系统就乱了。
星城市湘亚医院的门诊大厅内，几位年长的医生聚在一起议论纷纷：“现在病人都不用交预交金了，那医院的资金周转怎么办？”“医保基金能不能按时到账？要是患者不结算，医院该找谁要钱？”
医院财务部门第一个感受到压力。 取消门诊预交金意味着医院的日常现金流大幅减少，虽然医保局承诺会尽快补偿资金，但财务人员仍然焦头烂额，担心结算延迟会让医院陷入资金紧张。
湘亚医院的财务主任匆匆走进院长办公室，语气急切：“陆院长，今早上的门诊收入大幅下降，预交金取消了，可医保还没到账，我们医院的现金流压力很大。”
陆怀远沉着脸，翻阅着当的财务报表。他早就预料到这个情况，但真正实施起来，才发现压力远比想象的大。
“联系市医保局，问问他们结算的进度。”陆怀远低声道。
市医保局，同样人仰马翻。
局长周长河坐在办公室里，面对着电脑屏幕上的结算数据，眉头紧锁。今是改革第一，全市公立医院的医保结算请求暴增了三倍，远超医保系统的承载能力。
“局长，医保结算系统出现了卡顿，许多医院反馈资金到账速度太慢。”一名技术人员汇报道。
“怎么会这样？不是已经优化过系统了吗？”周长河揉了揉太阳穴。
技术人员苦笑：“我们之前测算的是正常业务量的两倍，但没想到今直接飙到了三倍以上，后台服务器都快撑不住了。”
“立刻紧急升级系统，保障医院的资金结算。”周长河当机立断，“联系财政局，看看短期内能不能提前拨付一笔资金，避免医院资金链出现断裂。”
与此同时，潇湘省财政厅，周德兴果然坐不住了。
省政府刚刚拍板的改革，如今短短几就暴露出资金压力问题，财政厅作为“出钱”的部门，必须要对这笔支出负责。
“市医保局刚刚来电话，要求财政厅提前拨付一部分医保结算资金。”助理向周德兴汇报。
周德兴眉头皱得更紧：“这才第一就要追加财政支出？李一凡这个政策推得太快了。”
他冷静思考了一下，然后拨通了省委书记赵建国的电话。
“赵书记，我必须提醒您，这次取消门诊预交金的改革，短期内的财政压力可能比我们之前测算的要大。星城市的医院已经反馈资金吃紧，医保结算的效率仍然存在滞后性。如果短期内拨款跟不上，可能会影响医院的正常运营。”
赵建国沉默了一会儿，然后问：“你认为这项政策不该继续推进？”
周德兴咬了咬牙，最终还是回答道：“不，我只是担心，我们没有准备好。”
赵建国轻轻叹了口气：“周厅长，改革没有准备好的时候。如果我们现在后退，潇湘省就永远不会走在前面。李一凡敢做，明他已经考虑过后果。你去找他，让他给财政厅一个明确的资金安排方案，确保改革不影响医院运营。”
第二，财政厅、医保局、卫生健康委、市政府联合召开紧急会议。
李一凡面色冷静，看着会议桌前的官员们，缓缓开口：“我知道，大家对改革的落地情况有担忧。但我要明确一点，这不是一场可以半途而废的改革。”
周德兴率先开口：“李市长，财政可以支持，但这次改革的资金压力远比我们预估的要大，医院的现金流已经开始出现问题。财政厅不能无止境地追加拨款，我们必须要有一个可持续的方案。”
李一凡点零头：“财政的资金投入不可能长期填补这个缺口，所以我们要加快医保支付改革的落地。”
周长河也发言：“目前，医保系统的结算压力确实很大，我们正在紧急升级后台，预计三后，所有医院的医保报销到账时间可以缩短到48时以内。”
“医院方面呢？”赵建国问道。
“医院的管理层确实有担忧，但湘亚医院已经表态，他们愿意继续执行试点。我们正在推动医院调整运营方式，提高医保结算效率，同时引入社会资本补充资金。”李一凡答道。
会议持续了四个时，最终形成三大决策：
1.财政厅提前拨付第二轮医保补助资金，确保医院在新政初期不会因资金问题影响运营。
2.医保局全面升级智能结算系统，争取在三内将医保结算时间缩短至48时，减轻医院资金压力。
3.医院自主调整资金流管理，提高医保资金使用率，并允许社会资本参与医院资金运作。
一个星期后，潇湘省的改革终于初步稳定。
但更大的风暴，来自全国的舆论。
潇湘省率先取消门诊预交金的消息，迅速引发全国医疗界的关注，甚至惊动了国家卫生健康委和国务院。
一些专家赞扬潇湘省敢于先行先试，推动医疗公平化。 但也有不少外省的医院代表和学者公开质疑潇湘省的做法，认为这是“激进改革”，没有考虑长期可行性。
“潇湘省的做法，表面上是为患者减轻负担，实际上却加重了财政和医保的压力。全国医疗资源不均衡，这种做法根本不具备推广价值。”——一位来自华东地区某医院管理学教授公开发表文章。
“取消门诊预交金，看似让患者获益，实则让医院陷入困境。医院失去流动资金，最终可能导致医疗质量下降。”——某医疗行业协会代表。
甚至有媒体开始批评潇湘省：“医疗改革不能搞运动式推进，财政兜底不是万能的，潇湘省真的准备好了吗？”
面对外界的质疑，李一凡没有退缩。他知道，改革初期的质疑是必然的，只有让事实话，才能真正回应那些反对声音。
——
站在星城市政府大楼的阳台上，他望着远方的夜景，嘴角微微扬起。
“质疑是正常的，但我们会用行动证明，潇湘省没有做错。”
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